乳癌とは
目次
乳癌について
高齢者では乳房のほとんどは脂肪で、その脂肪は乳房の皮膚と乳腺の間にあるスペースを埋めています。
乳腺は乳汁を作る小葉と小葉で作られた乳汁を乳頭まで運ぶ乳管から構成されています。
多くは乳管から発生する乳管癌ですが、小葉から発生することもあり、小葉癌と呼ばれています。
多くはありませんが、このほかに粘液癌、管状癌などがあります。
乳癌が乳房の外部に広がると、がん細胞が腋窩（わきの下）リンパ節にみとめられることがあります。
これを腋窩リンパ節転移と呼びます。
癌がこのようなリンパ節に到達したことは、癌細胞がリンパや血液にのって全身（骨、肝臓、肺、脳などの他の器官）へ拡がりはじめていることを意味します。
乳癌の症状
乳癌の症状には下記のようなものがあります。
- 乳房内、乳房近傍、または腋窩にしこりができる
乳房の皮膚の変化（ひきつれ・凹み・赤み・腫れなど）
- 乳房の左右差
- 乳頭の血性分泌
- 乳頭・乳輪の湿疹、ただれ
乳癌の治療方法
乳癌の治療方法には局所治療である手術と放射線療法、全身治療である薬物療法（化学療法、ホルモン治療、分子標的療法など）があります。
それぞれの治療を単独で行う場合と他の治療方法を組み合わせて治療を行う場合があります。
治療法やタイミングは、乳房内の病変の大きさや位置、検査でわかった癌のステージやサブタイプなどを考慮し決定します。
＊サブタイプとは？
乳癌のタイプをホルモン受容体やHER２が陽性か陰性か、癌細胞の増殖能力の高いかどうかによって4つのサブタイプに分類します。このサブタイプによって治療方針が決められます。
局所治療
⑴手術
がんとその周りの組織だけを取り除いて、乳房を部分的に切除する手術法である「乳房部分切除術」と全乳房を切除する「乳房全切除術」があります。現在では大胸筋と小胸筋を残す「胸筋温存乳房切除術」が一般的です。
乳房再建は乳房全切除術と同時に行われることも、後日改めて行われることもあります。
⑵放射線療法
放射線療法はがん胞に放射線を照射することにより細胞のDNAを破壊し、がん細胞を死滅させる治療法です。
放射線療法は単独または化学療法あるいはホルモン療法とともに外科手術の前にがん細胞を破壊し、腫瘍を縮小されるために行うこともあります。
手術後に行われる場合は再発予防を目的としています。
また転移した癌による症状緩和目的に用いられることもあります。
薬物治療 (1)化学療法
抗がん剤を投与する方法です。抗がん剤は細胞を攻撃し、死滅させるあるいは増殖を抑えることを目的として用いられます。癌の種類やステージ、治療歴などによって用いられる薬剤が選択されます。複数の抗がん剤を組み合わされることもあります。
化学療法は手術前に行う術前化学療法、手術後に行う術後化学療法、遠隔転移に対する化学療法があり、それぞれの目的は次の通りです。
①術前化学療法
- 再発・転移を防ぐ目的
- がんを縮小させ、手術困難な進行乳癌を手術可能にしたり、
しこりが大きいために乳房温存手術が困難症例を温存することが目的。 - 薬の効果を見極め、次の個別化治療を展開する目的
②術後化学療法
どこかに潜んでいる可能性のある微小転移を根絶させる目的
③遠隔転移に対する化学療法
進行を抑えるあるいは症状緩和が目的
抗がん剤のメリット・デメリット
抗がん剤のメリットとしてはがん細胞を直接攻撃して死滅させることができます。しかし血液を作る骨髄や粘膜、毛根などの正常な細胞まで攻撃してしまい、そのための副作用を伴うデメリットがあります。（嘔気、嘔吐、脱毛、手足のしびれ、白血球減少、発熱など）
抗がん剤について
一般的に、手術前後に化学療法を行う場合、一定期間、１～4週間ごとに２～3種類の薬を組み合わせて使用する「多剤併用療法」が行われます。
多剤併用療法は、使用する薬剤の頭文字をとって「AC療法」や「FEC療法」などがあります。
薬剤によって1週間、3週間、4週間ごとに4～６サイクル繰り返すことが多いです。
抗がん剤の副作用
抗がん剤治療の副作用は投与される薬剤や併用する治療方法によって異なります。
一般的に抗がん剤は細胞分裂の過程に作用するので、がん細胞以外にも発育の早い細胞
（毛根や消化管の細胞など）に影響を与えます。
- 好中球菌減少・貧血・出血
- 吐き気・嘔吐
- 脱毛
- 口内炎や味覚の変化
- 末しょう神経障害
（手足のしびれなど）
薬剤によって副作用は異なります。最近では副作用を軽減するための予防措置が講じられますが、
副作用の程度は個人差がありますので、つらい症状は我慢せず医師に相談しましょう。
薬物治療 (2)ホルモン療法
乳癌の増殖を促す女性ホルモン（エストロゲン）が体内で作られるのを抑えたり、エストロゲンががん細胞に働くのを阻害して増殖を抑制することを目的としています。
乳癌には女性ホルモンの働きで増殖するもの（ホルモン依存性）と、女性ホルモンには反応しないもの（ホルモン非依存性）がありますので、ホルモン依存性の有無や各がん細胞の性質を調べて、化学療法、ホルモン療法のいずれか、あるいは両者を併用することになります。
主な副作用としては次のような症状があります。
- ほてりやのぼせ・多汗
- 性器出血、膣の乾燥または過敏状態
- 血栓
- 関節や骨の症状
- 脱毛
薬物治療 (3)分子標的療法
ある特定の分子を標的として、その機能を制御することにより治療する療法です。従来の薬剤はがん細胞だけでなく、正常な細胞も攻撃しますが、分子標的薬はがん細胞の増殖・転移に関わる分子を標的とし、がん細胞の異常な分裂や増殖を抑えることを目的としています。
これまでの抗がん剤に見られたような副作用はほとんどありませんが、発熱や悪寒がおこることがあります。
脱毛と頭皮冷却
作用機序
⑴脱毛の理由
- 化学療法は、体内で活発に分裂する細胞を標的にすることで効果が発揮されます。
- 活発に分裂する毛母細胞も標的にするため、それが多くの抗がん剤が脱毛を引き起こす理由です。
- 化学療法は毛包（毛の根元）を損傷し、治療の開始から 約2週間後ぐらいに急に脱毛が始まります。
⑵頭皮冷却の作用機序
- 化学療法が毛包に与えるダメージは、頭皮冷却を行うことにより軽減できると言われています。
- 本体内部で冷却された冷却液を接続されているキャップ内に循環させ、継続的に患者の頭皮を冷却します。
- 頭皮冷却により、毛包へお薬の混じった血流が減少し、脱毛が抑制されます。
患者様ヘアケア
頭皮冷却中の患者様のヘアケアについてまとめました。
髪のお手入れで気を付けることはありますか？
※化学療法終了後も1ヵ月程度は次のケアを継続することをおすすめします。
NG！！（熱などによる頭皮や毛髪へのダメージは避けてください。）
- カラーリング、エクステンション、編み込み、パーマ、カール、縮毛矯正
- 熱風による乾燥、ヘアアイロンの使用
- シャンプー・コンディショナーの後に頭の上で髪をまとめない
気を付けるポイント（刺激を抑える！！）
- ぬるま湯による洗髪
- なるべく刺激の少ないシャンプー・コンディショナーを使用すること
- 洗髪の頻度は週2回・髪をまっすぐに伸ばして洗髪すること
- 乾燥させる際は軽くタオルドライで。ドライヤーを使用する際は冷風・弱風にすること
- 毎日髪をとかすこと
- もつれた髪はシャワーを浴びながら多めのコンディショナーを使用して目の粗い櫛でやさしくゆっくりとブラシをかけること
よくあるご質問（頭皮冷却について）
寒さの感じ方は人それぞれです。人によっては不快に感じることもあります。最初の10～15分が最も不快であるとの報告もあります。この後、頭皮は順応していくと言われています。これは頭皮の温度が約37℃から20℃前後に急速に低下するためです。
いいえ。成功したとしても、まったく髪が抜けないわけではありません。ほとんどの患者様は化学療法後２～３週間の間に髪が抜け始めます。頭皮冷却は毛包を保護し、脱毛を抑制する効果があると言われています。ただし脱毛抑制の効果は個人差があり、同じ薬剤を投与していても同じ結果になるとは限りません。
はい。医療従事者にお伝えください。
よくあるご質問（ヘアケアについて）
理想的にはパラペンや色素、硫酸系化合物（サルフェート）、香料などの入っていないシャンプー・コンディショナーをご使用ください。メーカーは問いません。
頭皮冷却期間はお勧めしません。
はい。毎日髪をブラッシングすることは重要です。ブラッシングをしないと髪がもつれて、毛玉になってしまう可能性があります。
オイルなどを使用し、滑りを良くしてブラッシングしましょう。
必要でない限り、治療前に髪を切る必要はありませんが、短くしたり、毛量を減らすことにより、手入れが簡単になります。
髪を結んだり、エクステンションをしている場合は、取りはずしてください。
髪を頭の上で重ねて円を描くようにゴシゴシ洗うことは避けてください。
シャンプーに水を混ぜて、指を髪に通して優しく洗ってください。頭皮を引っ張らないように気を付けましょう。
また多めのコンディショナーを使って、乾燥を防ぎましょう。
洗髪後は濡れたまま、幅の広い櫛か指で優しく髪をブラッシングしてください。髪のもつれを防ぎます。
そのまま髪を頭の上に置いたりすることは避けましょう。
ポニーテールなどは髪の根元に負荷がかかり、髪の保持に悪影響を与えることがあります。
髪の根元に張力や摩擦がかからないようにしてください。
例えばなるべく滑りのいい（シルクなど）枕カバーやキャップを使用することで、髪のもつれを防ぐことができます。
よくあるご質問（化学療法終了後について）
個人差がありますので、元通りになるとは限りません。
化学療法終了後も薬剤が体外に放出されるまでは脱毛が続く可能性があります。
頭皮はとても敏感になっています。終了後１か月程度は頭皮冷却中と同じケアを続けてください。
また髪はとても乾燥しています。数か月様子を見て、美容師に髪の状態を相談することをお勧めします。カラーリングをする際は必ずパッチテストを受けてください。
頭皮冷却実施施設
| 都道府県 | 施設名 | 郵便 番号 | 住所 | 電話番号 | |
| 北海道 | 砂川市立病院 | 073– 0196 | 北海道砂川市西４条北 ３丁目１番１号 | 0125- 54-2131 | http://www.med.sunagawa.hokkaido.jp/ |
004- 0041 | 北海道札幌市厚別区 大谷地東1丁目1-1 | 011- 890-1110 | https://www2.satutoku.jp/ | ||
| 宮城県 | 東北大学病院 | 980- 8574 | 宮城県仙台市青葉区星稜町1番1号 | 022- 717-7000 | https://www.hosp.tohoku.ac.jp/ |
| 栃木県 | 足利赤十字病院 | 326-0843 | 栃木県足利市五十部町284-1 | 0284- 21-0121 | https://www.ashikaga.jrc.or.jp/ |
| 群馬県 | 鶴谷病院 | 370– 0117 | 群馬県伊勢崎市境百々 421番地 | 0270- 74-0670 | https://www.tsurugaya.or.jp/ |
| 千葉県 | 聖隷佐倉市民病院 | 285- 8765 | 千葉県佐倉市江原台 2丁目36番2 | 043- 486-1151 | https://www.seirei.or.jp/sakura/ |
| 井上記念病院 | 260- 0027 | 千葉県千葉市中央区 新田町 1-16 | 043- 245-8800 | https://www.inouemh.or.jp/ | |
| 東京都 | 152- 8902 | 東京都目黒区東が丘 2-5-1 | 03- 3411-0111 | https://tokyo-mc.hosp.go.jp/ | |
| 日本医科大学付属病院 | 113- 8603 | 東京都文京区千駄木 1-1-5 | 03- 3822-2131 | https://www.nms.ac.jp/hosp/ | |
| 東京女子医科大学病院 | 162- 8666 | 東京都新宿区河田町8-1 | 03- 3353-8111 | https://www.twmu.ac.jp/univ/ | |
123- 8558 | 東京都足立区 江北4-33-1 | 03- 3857-0111 | https://twmu-amc.jp/ | ||
| 日本大学病院 | 101- 8309 | 東京都千代田区 神田駿河台1-6 | 03- 3293-1711 | https://www.nihon-u.ac.jp/hospital/ | |
| 北里大学北里研究所病院 | 108- 8642 | 東京都港区 白金5-9-1 | 03- 3444-6161 | https://www.kitasato-u.ac.jp/hokken-hp/ | |
105- 8470 | 東京都港区虎ノ門 2丁目2番2号 | 03- 3588-1111 | https://toranomon.kkr.or.jp/ | ||
105- 8471 | 東京都港区西新橋3-19-18 | 0570- 03-2222 | https://www.hosp.jikei.ac.jp/ | ||
| 牧田総合病院 | 144- 8501 | 東京都大田区西蒲田 8丁目20番1号 | 03- 6428-7500 | https://www.makita-hosp.or.jp/ | |
| 東京品川病院 | 140- 8522 | 東京都品川区東大井6-3-22 | 03- 3764-0511 | https://tokyo-shinagawa.jp/ | |
192- 0032 | 東京都八王子市 石川町1838 | 042- 639-1111 | https://www.hachioji-hosp.tokai.ac.jp/ | ||
| 神奈川県 | 横浜新緑総合病院 | 226- 0025 | 神奈川県横浜市緑区 十日市場町1726-7 | 045- 984-2400 | https://www.shinmidori.com/ |
247- 8581 | 神奈川県横浜市栄区 桂町132番地 | 045- 891-2171 | https://www.yokohamasakae.jp/index.html | ||
| 戸塚共立第２病院 | 244- 0817 | 神奈川県横浜市戸塚区吉田町579-1 | 0570- 00-3205 | https://www.tk2-hospital.com/ | |
211- 0035 | 神奈川県川崎市中原区井田2-27-1 | 044- 766-2188 | https://www.hospital-ida.city.kawasaki.jp/index.html#gsc.tab=0 | ||
247- 8533 | 神奈川県鎌倉市岡本1370-1 | 0467- 467-1717 | https://www.skgh.jp/#modal | ||
| 富山県 | 富山大学附属病院 | 930- 0194 | 富山県富山市杉谷 2630番地 | 076- 434-2315 | |
| 富山県済生会高岡病院 | 933- 8525 | 富山県高岡市 二塚387-1 | 0766- 21-0570 | http://www.takaoka-saiseikai.jp/ | |
| 厚生連高岡病院 | 933- 8555 | 富山県高岡市 永楽町5番10号 | 0766- 21-3930 | https://www.kouseiren-ta.or.jp/ | |
| 市立砺波総合病院 | 939- 1395 | 富山県礪波市新富町1-61 | 0763- 32-3320 | https://www.med.tonami.toyama.jp/ | |
| 石川県 | 金沢大学附属病院 | 920- 8641 | 石川県金沢市 宝町13-1 | 076- 265-2000 | https://web.hosp.kanazawa-u.ac.jp/ |
| 金沢医科大学病院 | 920- 0293 | 石川県河北郡 内灘町大学1-1 | 076- 286-3511 | https://www.kanazawa-med.ac.jp/~hospital/ | |
| 福井県 | 918- 8503 | 福井県福井市和田中町舟橋7番地1 | 0776-23-1111 | https://www.fukui-saiseikai.com/ | |
| 岐阜県 | 501- 6062 | 岐阜県羽島郡笠松町田代185-1 | 058- 388-0111 | https://www.matsunami-hsp.or.jp/ | |
| 静岡県 | 420- 8527 | 静岡県静岡市葵区 北安東4丁目27番1号 | 054- 247-6111 | http://www.shizuoka-pho.jp/sogo/ | |
420- 0853 | 静岡県静岡市葵区追手町8番2号 | 054- 254-4311 | www.shizuoka-med.jrc.or.jp | ||
| 愛知県 | 462- 0802 | 愛知県名古屋市北区 上飯田北町2丁目70番地 | 052- 991-3111 | ||
477- 8522 | 愛知県東海市中ノ池三丁目1番地の1 | 0562- 33-5500 | https://www.nishichita-hp.aichi.jp/ | ||
| 三重県 | 市立四日市病院 | 510- 8567 | 三重県四日市市芝田2-2-37 | 059- 354-1111 | https://www.city.yokkaichi.mie.jp/hospital/index.php |
| 三重県立総合医療センター | 510- 8561 | 三重県四日市市大字日永5450-132 | 059- 345-2321 | https://www.mie-gmc.jp/ | |
| 京都府 | 京都大学医学部附属病院 | 606- 8507 | 京都府京都市左京区 聖護院川原町54 | 075- 751-3111 （大代表） | https://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/ |
| 足立乳腺クリニック | 603- 8052 | 京都府京都市北区上賀茂松本町98 | 075- 723-081 | https://nyusen.com/ | |
| 大阪府 | ナグモクリニック大阪院 | 530- 0001 | 大阪府大阪市北区梅田 2-6-20 パシフィックマークス 西梅田14F | 06- 6346-0555 | https://www.nagumo.or.jp/osaka |
| 関西医科大学総合医療センター | 570- 8507 | 大阪府守口市文園町10-15 | 06- 6992-1001 | https://hp.kmu.ac.jp/takii/ | |
| 関西電力病院 | 553- 0003 | 大阪市福島区福島2丁目１番7号 | 06- 6458-5821 | https://kanden-hsp.jp/ | |
| 兵庫県 | ツカザキ病院 | 671- 1227 | 兵庫県姫路市網干区和久68-1 | 079-272-8555 | https://www.tsukazaki-hp.jp/ |
| 甲南医療センター | 658- 0064 | 兵庫県神戸市東灘区鴨子ヶ原1-5-16 | 078-851-2161 | https://kohnan.or.jp/kohnan/ | |
| 鳥取県 | 鳥取市立病院 | 680- 8501 | 鳥取県鳥取市的場 １丁目１番地 | 0857- 37-1522 | https://hospital.tottori.tottori.jp/ |
| 島根県 | 松江赤十字病院 | 690- 8506 | 島根県松江市母衣町200 | 0852- 24-2111 | https://www.matsue.jrc.or.jp/ |
| 山口県 | 745- 0822 | 山口県周南市孝田町1-1 | 0834-34-8821 （がん相談支援センター） | https://tokuyama.jcho.go.jp/ | |
| 愛媛県 | 791- 0280 | 愛媛県松山市南梅本町 160 | 089- 999-1111 | https://shikoku-cc.hosp.go.jp/hospital/ | |
791- 0295 | 愛媛県東温市志津川454 | 089- 964-5111 | https://www.hsp.ehime-u.ac.jp/ | ||
798- 8510 | 愛媛県宇和島市御殿町1番1号 | 0895- 25-1111 | https://www.uwajima-mh.jp/ | ||
| 高知県 | 780- 8522 | 高知県高知市大川筋1-1-16 | 088- 822-5231 | https://www.chikamori.com/ | |
| 福岡県 | わかまつクリニック | 802- 0001 | 福岡県北九州市小倉北区 浅野二丁目14番1号 小倉KMMビル2階 | 093- 512-8760 | https://www.wakacli.net/ |
| 鹿児島県 | あさひ会 かねこクリニック | 890- 0055 | 鹿児島県鹿児島市上荒田町8-6 | 099- 214-2800 | |
| 沖縄県 | 友愛会 友愛医療センター | 901- 0224 | 沖縄県豊見城市与根50番地5 | 098- 850-3811 |
頭皮冷却の実施についての詳細やご不明点は医師にご相談ください。
監修：木下貴之先生
国立病院機構東京医療センター副院長・がん治療センター長
1988年慶應義塾大学医学部卒業
1989年芳賀赤十字病院外科
1990年国立栃木病院外科
1991年慶應義塾大学医学部一般消化器外科乳腺グループ
1994年国立第二病院外科
1997年慶應義塾大学医学部医学博士号取得 乳癌のがん抑制遺伝子に関する研究
1998年米国テネシー大学留学
2000年国立病院東京医療センター外科・治験管理室長
2002年国立がんセンター中央病院乳腺科医員
2004年同医長
2012年国立がん研究センター中央病院乳腺外科科長を経て
2019年4月より現職。2022年7月日本乳癌学会理事